The National Academies Press

Currently Skimming:

4مصادر الإشعاع والتقنيات البديلة في الطب والبحوث
Pages 69-96

The Chapter Skim interface presents what we've algorithmically identified as the most significant single chunk of text within every page in the chapter.
Select key terms on the right to highlight them within pages of the chapter.

From page 72... ... ‫المصادر المشعة‬ ‫‪ 72‬‬ ‫في الواليات المتحدة؛ وتنتج ‪ Best Theratronics‬المشع ‪ .Raycell MK2‬ومن بين هذه المنتجات‪ ،‬يحتوي المشع ‪RS3400‬‬ ‫على أنبوب الجيل الثاني الموصوف ساب ًقا في هذا القسم‪ ،‬وتحتوي المنتجات األخرى على أنابيب من الجيل األول‪ .‬وتختلف تكوينات‬ ‫الجهاز‪ ،‬لكن مشعات األشعة السينية من الجيل األول تستخدم عادة نظام أنبوب أشعة سينية تقليدي من أنبوبين مغلقين في حاوية محمية‬ ‫بالرصاص‪ .‬ولضمان جرعة إشعاع موحدة بدون دوران الهدف‪ ،‬قد يستخدم الجهاز أنبوبين متقابلين لألشعة السينية‪ ،‬أحدهما على كل‬ ‫جانب من الغرفة حيث يتم وضع الحاوية الهدف‪ ،‬ويتم التحكم في توصيل الجرعة عن طريق ضبط وقت التشعيع ومراقبته‪ ،‬بنا ًء على‬ ‫معدل الجرعة المركزي‪.‬‬ ‫يمكن مقارنة إنتاجية أجهزة األشعة السينية بمشعات السيزيوم بأوقات تعرض مماثلة تبلغ حوالي ‪ 5‬دقائق‪ .‬وتماثل أجهزة األشعة‬ ‫السينية في الحجم مشعات غاما لكنها تزن أقل قليالً‪ .‬وتشبه تكلفة شراء مشع الدم باألشعة السينية تكلفة مشع السيزيوم‪ ،‬حوالي ‪270,000‬‬ ‫دوالر (اإلدارة الوطنية لألمن النووي (‪ 2018 ،) Read the entire page →
From page 73... ... UV‬من جهة تصنيع واحدة لمعالجة الصفائح الدموية‬ ‫والبالزما لتحقيق الحد من مسببات أمراض الدم في عام ‪ .2014‬ولم تحصل أنظمة الحد من مسببات األمراض لخاليا الدم الحمراء‬ ‫أو عالجات الدم الكامل بعد على تصريح من إدارة الغذاء والدواء‪.‬‬ ‫تم منح ترخيص ألول طريقة للحد من مسببات األمراض للصفائح الدموية والبالزما التي تتضمن ضوء السورالين وأموتوسالين‬ ‫واألشعة فوق البنفسجية (‪ ) UVA‬لشركة ‪( Cerus Corporation‬إدارة الغذاء والدواء (‪ ) Read the entire page →
From page 74... ... ‫المصادر المشعة‬ ‫‪ 74‬‬ ‫نظام الدم ®‪ INTERCEPT‬لعالج الحد من مسببات األمراض‬ ‫يربط ‪ INTERCEPT‬بين ‪ DNA‬و‪ RNA‬لمنع تكرار‬ ‫الفيروسات‬ ‫العوامل المسببة لألمراض‬ ‫المغلفة‬ ‫مكون الصفائح‬ ‫الفيروسات‬ ‫الصفائح المتبرع بها‬ ‫‪INTERCEPT‬‬ ‫غير المغلفة‬ ‫الجهة المانحة‬ ‫المريض‬ ‫البكتيريا سالبة‬ ‫الجرام‬ ‫البكتيريا موجبة‬ ‫الجرام‬ ‫الملتويات‬ ‫إضاءة األشعة فوق‬ ‫األوليات‬ ‫البنفسجية‬ ‫إضافة السورالين‬ ‫الكريات البيضاء‬ ‫الشكل ‪ 3-4‬نظام الدم لعالج الحد من مسببات األمراض‪.‬‬ ‫المصدر‪.Cerus Corporation :‬‬ ‫في الصفائح الدموية‪ ،‬تم التعرف على عالج أموتوسالين واألشعة فوق البنفسجية أ كعالج وقائي لتقليل مخاطر األمراض المرتبطة‬ ‫عند حدوث رفض العائل لدم المضيف (‪ ) Read the entire page →
From page 75... ... ‫‪75‬‬ ‫مصادر اإلشعاع والتقنيات البديلة في الطب والبحوث ‬ ‫األشعة فوق البنفسجية ج‪ ،‬المسمى نظام الصفائح الدموية ‪( THERAFLEX UV‬ماكو فارما‪ ،‬موفو‪ ،‬فرنسا) قيد التطوير السريري‬ ‫وغير مرخصة حاليًا في أي سوق‪.‬‬ ‫كما ذكرنا ساب ًقا‪ ،‬لم تحصل أنظمة الحد من مسببات األمراض في خاليا الدم الحمراء حتى اآلن على تصريح من إدارة الغذاء‬ ‫والدواء‪ .‬وتعتبر طرق األشعة فوق البنفسجية أكثر صعوبة لتطبيقها على تثبيط الخاليا الحمراء ألن الهيموجلوبين أ الموجود في خاليا‬ ‫الدم الحمراء يمتص األشعة فوق البنفسجية ويخمد التشابك الذي يحدث في الخاليا الحمراء المعالجة بالسورالين‪ .‬وحققت ‪ Cerus‬في‬ ‫استخدام عامل "ألكلي" قابل للشفاء مشتق من حمض نووي‪ ،‬وهو األموستالين (‪ ،) Read the entire page →
From page 76... ... Indian Nuclear Society. INS Newsletter. Read the entire page →
From page 79... ... ‫‪79‬‬ ‫مصادر اإلشعاع والتقنيات البديلة في الطب والبحوث ‬ ‫والكوبالت ‪ 60‬تحديات لوجستية ومالية‪ ،‬رغم الحوافز التي يقدمها مشروع استبدال مشع السيزيوم (راجع الشريط الجانبي ‪.) 2-1‬‬ ‫وتستهلك تجارب المقارنة هذه الموارد النادرة في المؤسسات البحثية‪.‬‬ ‫عند تقييم التقنيات البديلة‪ ،‬يعتمد الباحثون إلى حد ما على دراسات المقارنة المنشورة ذات الصلة من الباحثين اآلخرين والمعلومات‬ ‫من الشركات المصنعة‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬تختص معظم دراسات المقارنة هذه بنوع خلية أو نموذج حيواني (أفرو وآخرون (‪Afrough et‬‬ ‫‪2020 ،) Read the entire page →
From page 80... ... A TeamBest Global Company :‬‬ Read the entire page →
From page 82... ... ‫المصادر المشعة‬ ‫‪ 82‬‬ ‫حامل‬ ‫القنطرة‬ ‫رأس العالج‬ ‫نظام التصوير‬ ‫بقدرة كيلو فولت‬ ‫سرير العالج‬ ‫جهاز التصوير البابي‬ ‫الشكل ‪ 6-4‬أساسيات ليناك الطبية‪ .‬المكونات الخارجية الرئيسية للمسرع الخطي الطبي هي سرير العالج‪ ،‬ورأس العالج‪ ،‬وجهاز التصوير في‬ ‫المدخل‪ ،‬والقنطرة‪ ،‬ونظام تصوير بالكيلو فولت‪ ،‬والحامل‪.‬‬ ‫المصدر‪ :‬الصورة مجاملة من ‪.oncologymedicalphysics.com‬‬ ‫المزيد من التقدم في التقنيات البديلة‬ ‫يستمر التقدم في التقنيات الطبية للعالج اإلشعاعي الخارجي في التطور ويشمل تقنيات جديدة وحتى جسيمات جديدة‪ .‬ويعد الوصف‬ ‫التفصيلي لتقنيات التطوير خارج نطاق عمل هذه اللجنة ألن هذه التقنيات ال تربط بشكل مباشر االنتقال من استخدام العالج عن بعد‬ ‫بالكوبالت ‪ 60‬إلى تقنيات النظائر غير المشعة‪ .‬ولذلك تم وصف هذه التقنيات قيد التطور بإيجاز فقط في الفقرات التالية‪.‬‬ ‫تستخدم عالجات البروتون والشعاع األيوني أيونات موجبة عالية الطاقة (إما البروتونات أو أيونات الكربون) Read the entire page →
From page 83... ... 2020 ،) Esplen et al.‬‬ ‫تطوير التقنية لمعالجة تكاليف وتعقيدات المسرعات الخطية‬ ‫استثمرت شركتان كبيرتان على األقل‪ ،‬وشركات مصنعة لألجهزة الطبية للعالج باألشعة‪ ،‬في أبحاث وتطوير األجهزة التي‬ ‫يمكن أن تعالج تحديات البنية التحتية في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل التي غالبًا ما تمنع التشغيل الطبيعي لمسرع خطي‪ .‬على‬ ‫سبيل المثال‪ ،‬أطلقت شركة ‪ Varian‬مؤخرً ا ‪ ،Halcyon‬وهو مسرع خطي تقول الشركة إنه سيزيد من الوصول العالمي إلى العالج‬ ‫اإلشعاعي مع تقليل التدريع والتوظيف ومتطلبات الكهرباء الموثوقة‪ ،‬فضالً عن التكلفة‪ .‬وتم وصف تجارب مستخدمي هذا الجهاز في‬ ‫نيجيريا وغواتيماال في القسم ‪.3-3-4‬‬ ‫وتطور شركة ‪ ،Best Automation & Robotics‬وهي عضو في مجموعة شركات ‪ ،TeamBest‬نظامًا لمواجهة تحديات‬ ‫تشغيل المسرع الخطي في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط‪ .‬ويقال إن متطلبات الطاقة لهذا النظام أكثر مرونة وسهلة التكيُّف‬ ‫وبالتالي فهي تتحمل تقلبات اإلمداد الكهربائي‪ .‬وليس لدى اللجنة معرفة بموعد توفر هذه التقنية‪.‬‬ ‫تستثمر الشركات األصغر أيضًا في البحث والتطوير لآلالت التي يمكنها معالجة تحديات البنية التحتية في البلدان منخفضة‬ ‫ومتوسطة الدخل‪ .‬وتعمل شركة ‪ ،Euclid Techlabs LLC‬الحاصلة على جائزة أبحاث االبتكار لألعمال الصغيرة من إدارة األمن‬ ‫النووي الوطني‪ ،‬على تطوير عملية لتحسين مكونات المسرع الخطي التي من شأنها الحفاظ على الجودة وتقليل التكاليف‪ .‬ويعتبر هدف‬ ‫الشركة هو تقليل تكاليف المسرع الخطي من خالل التخلص من خطوة اللحام بالنحاس (مزيج معقد من المعادن) Read the entire page →
From page 84... ... ‫المصادر المشعة‬ ‫‪ 84‬‬ ‫للعالج عن بعد في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل‪ .‬ويوجد مشروعان لشركة ‪ Euclid Techlabs LLC‬في مراحل مبكرة ج ًدا من‬ ‫التطوير ويخضعان للتحديات القياسية والشكوك المتعلقة بتقديم أفكار جديدة إلى السوق‪.‬‬ ‫تهدف شركة صغيرة أخرى حاصلة على جائزة أبحاث ابتكار األعمال الصغيرة (‪ ) Read the entire page →
From page 87... ... 2020 ،) KBTH‬‬ ‫غواتيماال‬ ‫توجد في غواتيماال ستة مسرعات خطية في أربعة مراكز للعالج اإلشعاعي تخدم حوالي ‪ 17‬مليون نسمة‪ .‬وتعاونت كلية الطب‬ ‫بجامعة واشنطن في سانت لويس م ع �‪‎Liga Nacional Contra El Cancer (LIGA) Read the entire page →
From page 88... ... ‫المصادر المشعة‬ ‫‪ 88‬‬ ‫تم تقديم طلب المنحة إلى الوكالة األمريكية للتنمية الدولية ‪ /‬المدارس األمريكية والمستشفيات في الخارج في مايو ‪ ،2017‬قبل‬ ‫طرح ‪ Halcyon‬في السوق‪ .‬وقُدمت المنحة في صيف ‪ ،2018‬وبدأت إزالة آلة الكوبالت ‪ 60‬من القبو في أبريل ‪ .2019‬وبدأ العالج‬ ‫باستخدام جهاز ‪ Halcyon‬في نوفمبر ‪ 2019‬وأسفر عن زيادة قدرة العالج وتقليل أوقات االنتظار من ‪ 3‬إلى ‪ 9‬أشهر إلى أسبوعين‪.‬‬ ‫وحتى بعد انتهاء منحة الوكالة األمريكية للتنمية الدولية (في أكتوبر ‪ ) 2020‬التي دعمت رسميًا التعاون بين جامعة واشنطن في سانت‬ ‫لويس و‪ ،LIGA/INCAN‬يواصل الخبراء من المؤسستين المشاركة في مكالمات أسبوعية لمناقشة التحديات المتبقية والمبادرات الجديدة‪.‬‬ ‫على عكس العديد من البلدان األفريقية‪ ،‬تمتلك غواتيماال مصدر طاقة موثو ًقا به‪ .‬وتتمثل التحديات المتوقعة مع جهاز ‪Halcyon‬‬ ‫وربما المسرع الخطي بشكل عام في تكاليف الصيانة بسبب األجهزة والبرامج عالية التكلفة‪ .‬وذكر المشاركون أن صيانة المسرع‬ ‫الخطي في البلدان منخفضة الموارد يجب أن تكون ميسورة التكلفة لتحقيق استدامة العالج اإلشعاعي عالي الجودة‪ .‬وتوجد مشكلة‬ ‫إضافية تتمثل في التخلص من مصادر العالج عن بُعد بالكوبالت ‪ 60‬غير المستخدمة‪ .‬وكان المعهد يعمل مع اإلدارة الوطنية لألمن‬ ‫النووي لمدة ‪ 18‬شهرً ا تقريبًا على األعمال الورقية الالزمة إلعادة اثنين من المصادر الثالثة والتخلص منها عبر برنامج استعادة‬ ‫المصادر خارج الموقع‪ .‬ومن المتوقع إزالة المصدرين في عام ‪ .2021‬وسيتم التخلص من مصدر الكوبالت الثالث في نهاية المطاف‬ ‫في غواتيماال‪ .‬وستساعد اإلدارة الوطنية لألمن النووي في إيقاف تشغيل وإزالة مصدر الكوبالت ‪ 60‬هذا أيضًا‪.‬‬ ‫نيجيريا‬ ‫توجد في نيجيريا حاليًا تسع آالت للعالج اإلشعاعي (ستة مسرعات خطية وثالث آالت تعمالن بالكوبالت ‪ ) Read the entire page →
From page 89... ... مما يسمح بمرونة أكبر في العالج‪ .‬وتصنع‬ ‫شركة ‪ Varian Medical Systems‬و‪ Huiheng Medical، Inc.‎‬أيضًا األجهزة التي تقدم الجراحة التجسيمية المعتمدة على أشعة‬ ‫غاما‪ .‬وتبلغ تكلفة جهاز الجراحة التجسيمية المعتمد على أشعة غاما حوالي ‪ 3‬ماليين دوالر إلى ‪ 4‬ماليين دوالر (كاباال وآخرون‬ ‫(‪ ) Read the entire page →
From page 91... ... ‫‪91‬‬ ‫مصادر اإلشعاع والتقنيات البديلة في الطب والبحوث ‬ ‫الشكل ‪ 11-4‬عالج ‪ CyberKnife®‎‬بدون إطار‪.‬‬ ‫المصدر‪ :‬بإذن من مؤسسة مايو للتعليم واألبحاث الطبية‪ .‬جميع الحقوق محفوظة‪.‬‬ ‫تطور شركة واحدة على األقل (‪ ،ZAP Surgical Systems, Inc.‎‬سان كارلوس‪ ،‬كاليفورنيا) Read the entire page →
From page 93... ... 2018 ،) Mailhot Vega et al.‬‬ ‫في الواليات المتحدة‪ ،‬تستخدم المُحمالت الالحقة النموذجية مصدر اإليريديوم ‪ 192‬بقوة ‪ 10‬كوري (‪ 370‬غيغا بيكريل) Read the entire page →
From page 95... ... ‫‪95‬‬ ‫مصادر اإلشعاع والتقنيات البديلة في الطب والبحوث ‬ ‫بشكل خاص في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل‪ ،‬حيث ال تتوفر الخبرة الفنية دائمًا‪ .‬ويتمتع نظام ‪ Xoft‬باحتماالت أن يصبح بديالً‬ ‫قابالً لالستعمال للعالج اإلشعاعي الموضعي بجرعات عالية باإليريديوم ‪ 192‬في البلدان منخفضة الموارد‪ ،‬ألنه ال يتطلب مستودعًا‬ ‫وهو متنقل‪ .‬وتتعلق التحذيرات الخاصة بنظام ‪ Xoft Axxent‬بالتكلفة المستمرة الستبدال نظام أنبوب األشعة السينية يوميًا في عيادة‬ ‫مزدحمة والقيود المفروضة على أنواع السرطانات النسائية التي يمكن عالجها بنا ًء على أدوات االستعمال المتاحة‪.‬‬ ‫‪ 6-4‬الفصل الرابع‪ :‬النتائج والتوصيات‬ ‫النتائج ‪ :11‬يعد أبرز تقدم في اعتماد التقنيات البديلة هو االعتماد العالمي لتقنيات األشعة السينية لمشعات الدم واألبحاث‪ .‬وفي‬ ‫الواليات المتحدة‪ ،‬تعد الحوافز المالية التي تقدمها الحكومة من خالل مشروع استبدال مشع السيزيوم مساهمًا رئيسيًا في االنتقال من‬ ‫مشعات السيزيوم إلى تقنيات األشعة السينية والتخلص التدريجي من السيزيوم ‪ 137‬في شكل كلوريد السيزيوم من االستعماالت‬ ‫الطبية والبحثية‪ .‬ويمكن إحراز تقدم إضافي في استبدال مشعات السيزيوم المستخدمة في األبحاث من خالل مساعدة مجتمع البحث‬ ‫في تصميم وتمويل دراسات التكافؤ‪.‬‬ ‫يتم التعرف على مشعات الدم باألشعة السينية كبديل مناسب واقتصادي لمشعات السيزيوم ‪ 137‬والكوبالت ‪ .60‬وحدث اعتماد‬ ‫واسع النطاق ألجهزة مشعات الدم باألشعة السينية بعد تنفيذ مشروع استبدال جهاز إشعاع السيزيوم‪ .‬ويوفر هذا المشروع حوافز مالية‬ ‫لشراء جهاز جديد غير مشع باإلضافة إلى إزالة مشع السيزيوم ‪ 137‬والكوبالت ‪ 60‬والتخلص منه‪ .‬وحتى اآلن‪ ،‬ساعد مشروع استبدال‬ ‫مشع السيزيوم في إزالة ‪ 165‬من مشعات السيزيوم ‪ ،137‬ويجري حاليًا جدولة استبدال ‪ 150‬مشعًا آخر‪ .‬حدث اعتماد واسع النطاق‬ ‫لتقنية األشعة السينية لمشع الدم في أماكن أخرى‪.‬‬ ‫على غرار استبدال مشعات الدم‪ ،‬سهّل مشروع استبدال مشعات السيزيوم اعتماد تقنية األشعة السينية ألغراض البحث في الواليات‬ ‫المتحدة‪ .‬ومنذ بداية مشروع استبدال مشع السيزيوم‪ ،‬تم استبدال حوالي ‪ 25‬في المائة من مشعات األبحاث في الواليات المتحدة‪ .‬ومع‬ ‫ذلك‪ ،‬واجهت هذه العملية تحديات‪ ،‬ألنه يجب على الباحثين في المقام األول معايرة المعلمات التجريبية بشكل فردي وإنشاء بروتوكوالت‬ ‫جديدة لطرق المشعات البديلة‪ .‬وبهذه الطريقة‪ ،‬يمكنهم‪ ،‬مع يقين معقول‪ ،‬تحديد ما إذا كان نوع معين من مشع األشعة السينية مكاف ًئا‬ ‫بدرجة كافية لجهاز اإلشعاع الذي كانوا يستخدمونه ساب ًقا أو تحديد عامل ترجيح لوصف االختالفات في النتيجة وضمان االستمرارية‬ ‫بين التجارب القديمة والنتائج المستقبلية‪ .‬وتستهلك دراسات المقارنة هذه موارد نادرة في المؤسسات البحثية‪.‬‬ ‫التوصية و‪ :‬يجب أن تتعامل اإلدارة الوطنية لألمن النووي مع الشركاء الفيدراليين مثل وزارة الصحة والخدمات اإلنسانية‬ ‫ومؤسسة العلوم الوطنية وإدارة الغذاء والدواء لدعم دراسات التكافؤ للباحثين الذين يفكرون في استبدال مشعات أبحاث‬ ‫السيزيوم أو الكوبالت بتقنيات بديلة‪ .‬ويجب أن تكون نتائج هذه الدراسات متاحة على نطاق واسع‪.‬‬ ‫وحدد الكونغرس في القسم ‪ 3141‬من قانون تفويض الدفاع النووي لعام ‪ 2019‬هد ًفا طموحً ا للتخلص التدريجي من جميع مشعات‬ ‫الدم والمشعات البحثية التي تعمل بالسيزيوم في الواليات المتحدة بحلول عام ‪( 2027‬الكونغرس األمريكي‪ ،‬مجلس النواب (‪U.S.‬‬ ‫‪ .) Read the entire page →

From page 72...

... ‫المصادر المشعة‬ ‫‪ 72‬‬ ‫في الواليات المتحدة؛ وتنتج ‪ Best Theratronics‬المشع ‪ .Raycell MK2‬ومن بين هذه المنتجات‪ ،‬يحتوي المشع ‪RS3400‬‬ ‫على أنبوب الجيل الثاني الموصوف ساب ًقا في هذا القسم‪ ،‬وتحتوي المنتجات األخرى على أنابيب من الجيل األول‪ .‬وتختلف تكوينات‬ ‫الجهاز‪ ،‬لكن مشعات األشعة السينية من الجيل األول تستخدم عادة نظام أنبوب أشعة سينية تقليدي من أنبوبين مغلقين في حاوية محمية‬ ‫بالرصاص‪ .‬ولضمان جرعة إشعاع موحدة بدون دوران الهدف‪ ،‬قد يستخدم الجهاز أنبوبين متقابلين لألشعة السينية‪ ،‬أحدهما على كل‬ ‫جانب من الغرفة حيث يتم وضع الحاوية الهدف‪ ،‬ويتم التحكم في توصيل الجرعة عن طريق ضبط وقت التشعيع ومراقبته‪ ،‬بنا ًء على‬ ‫معدل الجرعة المركزي‪.‬‬ ‫يمكن مقارنة إنتاجية أجهزة األشعة السينية بمشعات السيزيوم بأوقات تعرض مماثلة تبلغ حوالي ‪ 5‬دقائق‪ .‬وتماثل أجهزة األشعة‬ ‫السينية في الحجم مشعات غاما لكنها تزن أقل قليالً‪ .‬وتشبه تكلفة شراء مشع الدم باألشعة السينية تكلفة مشع السيزيوم‪ ،‬حوالي ‪270,000‬‬ ‫دوالر (اإلدارة الوطنية لألمن النووي (‪ 2018 ،)

4مصادر الإشعاع والتقنيات البديلة في الطب والبحوث Pages 69-96

4مصادر الإشعاع والتقنيات البديلة في الطب والبحوث
Pages 69-96