Preventing and Mitigating AIDS in Sub-Saharan Africa Research and Data Priorities for the Social and Behavioral Sciences (1996) / Chapter Skim
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Pages 21-44
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, alors que les infrastructures de base, les ressources en matiere de finances, de gestion, ainsi que de personnel sanitaire capable d' affronter cette catastrophe y vent toutes extremement rarest L' Afrique subsaharienne affiche une heterogeneite geographique, demographique, sociale et culturelle qui explique l'hiterogeneite de l'etendue et de la propagation du VIH et du SIDA, de sorte qu'il est malaise de dresser un tableau general de cette epidemic dans ['ensemble du continent. Jusqu'a present, on n'a fait que quelques etudes de seropositivite representatives a l'echelle rationale ou regionale, et ['information disponible concerne en grande partie les groupes qui courent le plus de risques d' infection VIH.
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IDA en Afrique sub saharienne sera dans un avenir previ sible de changer les comportements humains de maniere a ralentir le rythme ou a limiter la propagation de ce fleau. I1 nous faut accentuer et ameliorer les recherches en matiere sociale et comportementale pour mettre au point des strategies preventives plus efficaces et plus acceptables, et pour decouvrir des procedes capables de mieux attenuer les effete negatifs de cette epidemic.
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par habitant en 1990. En Afrique, la consequence la plus visible de la < |
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Voici quelques-uns des facteurs saillants qui influencent l'ampleur et la forme de l'epidemie de VIH/SIDA: la composition par age et par sexe de la population, le modele des roles et des attentes selon le sexe dans la societe, les marques d'equite dans les roles et les pouvoirs entre hommes et femmes, l'acces sexuel aux adolescentes et le large eventail des ages entre partenaires sexuels, l'urbanisation acceleree en situation de chomage aigu, la pauvrete, l'ampleur du commerce sexuel encouragee par la penurie d'autres sources de revenu chez les femmes, et le peu d'acces aux veins de sante, surtout en matiere de maladies transmises sexuellement (MTS)
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I1 appara~t au contraire que c'est la survenance simultanee de plusieurs facteurs de risque de transmission du VIH qui determine la rapidite et l'ampleur de la dissemination de ce virus dans une population ainsi que les individus qu'il contamine. Non seulement cette diversite epidemiologique reflete-t-elle les differences dans les comportements sexuels et autres, mais encore suggere-t-elle que l'epidemie n'a pas encore atteint son point d'equilibre dans la plupart des zones.
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, on peut facilement combiner l' evaluation precise de la prevalence et de l'incidence des MTS et du VIH avec les informations de nature comportementale et demographique. De concert avec les enquetes serologiques periodiques, on a besoin dtinformations demographiques pour mettre en lumiere les differences de propagation des MTS et du VIH dans les habitats ruraux et urbains, et les variations de
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COMPORTEMENT SEXUEL ET VIH/SIDA I1 est clair que les modes de comportement sexuel tent la selection des partenaires que les pratiques particulieres vent le determinant predominant de la dissemination de l'epidemie du VIH/SIDA en Afrique subsaharienne. Nous avons besoin dtinformations sur le comportement sexuel pour nous aider a projeter le cours a venir de cette epidemic et a mettre au point des strategic de prevention plus efficaces, et pour fournir des donnees de base permettant d'evaluer l'efficacite de strategic preventives de remplacement.
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Recommandation 4-2. Il faut que les chercheurs mettent au point des procedes plus gables de collecte dtinformations sur les comportements sexuels et trouvent le moyen d'en tester la validite.
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Etant donne que c'est la transmission heterosexuelle qui alimente l'epidemie du VIH/SIDA en Afrique subsaharienne, il importe de disposer dtinformations sur les comportements sexuels de maniere a mettre au point des strategies preventives plus efficaces tout en fournissant des donnies de base permettant d'dvaluer leur efficacite. Des pratiques sexuelles specifiques dont les rapports sees, oraux et anaux ne vent que quelques exemples peuvent faire obstacle au succes d' interventions particulieres; cependant il est necessaire d'etre informe de telles pratiques pour encourager les changements de comportement.
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En meme temps cependant, les donndes tirees de divers systemes de surveillance montrent que les interventions courantes n'exercent probablement pas encore d' impact significatif sur cette epidemic a ltechelle du soul-continent, voire a celle des pays. Malgre que les habitants d'Afrique subsaharienne aient une conscience aigue de la presence du SIDA, ils se laissent difficilement convaincre de changer leurs comportements.
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Les interventions visant a changer les comportements devraient inclure la promotion des comportements a risque reduit, l'appui a la formation de qualifications dans l' art de reduire les risques, ainsi que la promotion des modifications aux normes societales. I1 faut souligner le besoin urgent qui existe en Afrique subsaharienne de concevoir des moyens d'atteindre les femmes et les adolescents pour leur transmettre les messages de prevention.
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On a besoin d'etudes congues avec rigueur, comme celles qui portent sur des interventions controlees, en vue d'evaluer l'efficacite des differentes approches preventives. Jusquta ce j our, on a fait peu d'evaluations rigoureuses des programmes d' intervention en Afrique subsaharienne.
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Dans l'intervalle, on peut mener a terme ['evaluation de programmes de base et certaines recherches formatives et operationnelles, travaux que les bailleurs de fonds devraient exiger comme partie des programmes a rdaliser et a r. nancer.
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I1 faudrait mener des recherches additionnelles pour determiner ['impact que des interventions anti-MTS specifiques ont sur ['incidence de ['infection par VIM au sein de populations definies. I1 faut faire de la recherche pour determiner dans queue mesure les MTS contribuent a ['infection par le VIH, pour examiner l' importance de la synergic comportementale de la transmission des MTS et du VIH, et pour concevoir des programmes d' intervention plus efficaces.
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Recommandation 5-6. Dans la planification des programmes de longue duree et ['allocation des ressources, les bailleurs de fonds devraient inclure dans leur travail de recherche des etudes de cout-rendement et comparer a son sojet la prevention du HIV a d'autres interventions en matiere de sante.
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Wiles devraient inclure des recherches de terrain sur l'acceptabilite de ces methodes. I1 faudrait en outre intensifier les efforts pour integrer des messages et des programmes appropries de prevention contre le VIH/ SIDA dans les programmes de planification familiale au chapitre du diagnostic, du transfert et du traitement des malades.
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On en salt beaucoup plus sur la conception et la mise en oeuvre des programmes de prevention anti-VIH que sur la maniere d'assurer des veins aux millions de personnel deja contaminees par ce virus. I1 se peut que des solutions rentables aux problemes que rencontrent les sidatiques dans leur vie quotidienne, comme les veins palliatifs, les veins a temps partiel a domicile et les consultations en groupe, puissent enlever leur raison d'etre a des interventions plus couteuses.
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Des recherches vent necessaires pour s' assurer si la baisse de l' esperance de vie affaiblit la volonte d' epargner et d' investir dans des actifs financiers et reels, dans le capital humain et dans les relations necessaires au maintien des interactions sociales. A long terme, ['impact du VIH/SIDA sur l'Afrique subsaharienne dependra de la force et de la malleabilite avec lesquelles les reseaux sociaux et economiques assimileront les changements qui se produiront.
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Les politiques et pratiques des bailleurs de fonds viennent aggraver ces problemes structurels avec, comme resultat, des etudes a court terme qui ne laissent pas aux capacites locales le temps de s' edifier, la predominance d'un personnel expatrie dans la plupart des projets et, a tout le moins, la perception, de la part des recipiendaires de l' aide etrangere, que les projets repondent plutot aux priorites des donateurs quta celles du pays concerne. Cependant, la place dominante qu'occupent les bailleurs de fonds internationaux dans la recherche sur le SIDA en Afrique decoule du manque de financement domestique pour de telles recherches: beaucoup de gouvernements de ce continent apparaissent ne pas prendre au sCrieux la gravite de cette epidemic et n'ont verse que des miettes a la recherche dans ce domaine.
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Comme il est peu probable que les donateurs augmentent de faScon substantielle leurs contributions a court terme, les gouvernements devront trouver des ressources supplementaires. La position de faibless economique de la plupart des pays d'Afrique subsaharienne n'aidera cependant pas a convaincre leurs gouvernements de gonfler leur agenda de recherche dans un proche avenir.
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Recommandation 7-3. Les pays d'Afrique subsaharienne doivent de toute urgence etablir et mettre a j our periodiquement leurs priorites de recherche aux niveaux national et regional, offrant ainsi a leurs donateurs une base de discussion de leurs recherches sur le SIDA.
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Son succes exigera aussi une volonte politique plus ferme de la part des gouvernements d'Afrique subsaharienne et d'autres pays. CONCLUSION: BESOIN DE MEILLEURES RECHERCHES EN SCIENCES SOCIALES ET COMPORTEMENTALES Puisque le SIDA est une epidemic bien enracinde dans les comportements humains et activee par l'environnement economique, culture!
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La conception, l' execution et l'analyse des essais cliniques portent sur le controle des MTS, les vaccine VIH, les medicaments antiretroviraux, les methodes contraceptives par barriere genitale et les virucides, toutes dependent d'une recherche comportementale appropriee pour guider le choix des individus a tester, garantir la conformite au protocole de l'essai clinique et permettre une interpretation adequate des resultats {pidemiologiques; cette derriere inclut le besoin fondamental de neutraliser les differences observees dans les changements de comportement selon les groupes etudies. En attendant que de nouvelles recherches soient disponibles, il est crucial de continuer a employer les strategies jugees les plus efficaces tout en en concevant de nouvelles qui soient innovantes.
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